Красота и беременность (часть 56)
117829
1000
Автоинформатор
Бред какой-то несёт гинеколог! Я на учёт встала в 6 недель, но даже на первом приёме в срок 4 недели от 1 дня мес. и ХГЧ был только 88 гинеколог меня уверила что это беременность и назначила дату постановки на учёт!
natashylechka
Блин, я уже который раз слышу, что отправляют гулять! Мне моя Г сказала, что раньше 8 недель сейчас редко ставят... Нагрузки большие у них, ну и основная причина - многие не дохаживают до 8 недель :хммм: Аня, а срок лучше считать с 1 дня последней менструации, потому как и пдр, и выход в декрет именно с этой даты рассчитывают, а то будешь путаться :улыб:
Сходи к платному врачу или на узи, по идее у тебя срок уже 6-7 недель - уже сердечко должно быть слышно :улыб: а в 8-10 на учет встанешь.
Девочки, у меня сегодня деть внутри как-то неспокойно ведет себя, я уже начинаю переживать... Мама сказала - завтра какая-то сильная магнитная буря, может, в этом причина? Прям на протяжении всего дня толчки чувствую. Не постоянно, но частенько.
ulitka)
Девочки, спасибо Вам за советы! Я точно знаю, что беременна, просто отсидела 1,5 часа в ожидании врача, а в итоге послали, обидно(. И изменения внутри чувствую) Врачи в городских поликлиниках не хотят работать( Прописали Фолибер и ещё какой-то Наталбен Супра или что-то такое... А Элевит сказали, пока не надо пить. Ну вот как их понять!
Аннютта
а зачем вставать на учет в 6-7 недель? что это вам даст? если планируете наблюдаться в бесплатной жк, то раньше 12 недель нет смысла вообще туда идти, никто там не заинтересован в рисках ранней постановки, сейчас если хотите можно платно сходить на узи, послушать сердцебиение, убедиться, что беременность маточная, угрозы прерывания нет и все, расслабиться и гулять:улыб:набегаетесь еще по поликлиникам
Аннютта
Поддержу девчочек-сходите на узи платное! А бесплатные жк это еще та песня... по поводу витаминов-элевит после 12 недель назначают, а до этого фолиевую и витамин е, это самые важные в 1 триместре витамины.
ulitka)
А моя особо тихо весь день сидит, как партизан в засаде. Неужто скоро выступит в наступление, говорят же что детки затихают перед родами?
Sariel
Девочки, а у кого нибудь уши закладывало? Вроде как и не простуда, но болит зараза, когда челюсть сжимаю. Врач моя прописывать ничего не стала, сказала что должно пройти после родов. Но может средства? Погреть или закапать?
Sariel
Ну вот щас прочитала в новостях, что завтра эта буря магнитная будет, так может доча ваша выжидает сидит, а завтра и правда взбунтуется с этой самой бурей напару?)))
Аннютта
На ранних сроках прописывают только фолиевую, йод и магний ) Я на учет почти в 10 недель встала, так что ничего страшного, походи пока так - успеешь еще и в очередях насидеться и анализы насдаваться...:)
Девочки, вот у меня вопрос к опытным - по месячным ПДР одна, по узи другая и как я поняла это у многих - а по какой в декрет то отправляют, вот что интересно:улыб:
ulitka)
Ой, девочки, у меня вообще гиня странная. Еще в начале декабря ее пытала, чтобы написать на отпуск заявление перед декретом. Сказала, 9 января 30 недель, с этого дня декрет.
19 декабря на явке у нее уже было 10 января декрет. А сегодня она мне упорно считала 29 недель и все тут! Хотя по первому дню последней М уже 31-я пошла! Ну ничего, все таки написала везде 30 недель. Вот как так-то? :dnknow:
У меня, кстати, тоже деть гиперактивный сегодня.
Sweet_strawberry
Вот, как раз я про это, меня в итоге по УЗИ отправила она. По дате последней менструации вообще не считала даже.
ulitka)
Я представляю тогда что моя завтра вытворять будет))) Она у меня и так гиперактивная. Сегодня Г заикнулась второй раз что дитё очень активное (по сравнению с первой Б), она меня отправила на КТГ. Но делать надо только в Здравице, говорит что там только есть аппарат который пишет и даёт достоверную инфу на ранних сроках, т.е. с 24 недель. Думаю сходить ради успокоения.
natashylechka
сколько я читала КТГ до 32 недель не дает достоверную информацию. да и сам по себе не очень достоверный. Его надо смотреть в пике с остальными анализами и узи.
Аннютта
Я пошла в ЖК первый раз в 6 недель, никто слова не сказал, что рано пришла. На тот момент у меня на руках были результаты 1-го УЗИ и не зря сделала, Г конечно на кресле меня посмотрела, но сказала, что сильно "лезть туда не будет".
Rigick
вот хорошая статья на тему. извините, что без спойлера. что-то сайт глючит.
Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 - 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)
##Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
##В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
##В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
##При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного - 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода - ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.
zagadka
Всем привет! мне отпуск считала по месячным....
Rigick
Статья действительно отличная. Но сейчас в Новосибирске уже есть аппарат который записывает и даёт достоверную информацию на сроке с 24 недели, в Здравице пока только. Поэтому почему бы не воспользоваться, тем более что есть жалобы. Плюс гинеколог сказала, что ещё и доплер сделать сейчас. Видимо перестраховаться чтобы. Раз это не вредно. Потом наверное придётся повторить в 32 нед.
Richie
Спасибо, огромное! Так и сделаю на выходных! Схожу в платную консультацию, всё выясню!
Юльчик81
Вот я и говорю, странная она у меня:))
Может быть, это из-за того, что по всем УЗИ срок на неделю меньше, и это более достоверно? Хотя считать вроде как должны в совокупности. В общем, не суть, главное, отправили все таки в декрет.
Всем привет, девочки.
zagadka
Привет Всем!!! Поздравляю с декретом! Теперь можно покупать всякие вещички маленькие и думать о себе и малыше :wub1.gif:
Девушки, подскажите на гемостаз направляют по втором триместре (вроде на 15-16 неделе)? вроде как в каждом триместре на гемостаз должны обследовать, а моя Г молчит, а мне на явку теперь на 18-ой неделе.
Katya87
меня не направляли! хотя неделя уже 19-я идет.